Esclerosi múltiple: arriba una pastilla diària amb menys seqüeles

Ja està disponible a Espanya teriflunomida, una nova teràpia oral que redueix la taxa de brots i la progressió de la discapacitat.

Després de molts anys sense poder fer gairebé res pel pacient afectat d’esclerosi múltiple, en les dues últimes dècades se’ls ha pogut oferir algun tipus de tractament, però a costa, en moltes ocasions, de comprometre la qualitat de vida.

Una llarga travessia en el desert d’aquesta malaltia molt incapacitant, però en la qual ara s’obre una via d’esperança. Com a prova d’això, la comunitat mèdica acull amb entusiasme l’arribada de nous tractaments, especialment els que s’administren per via oral, que han demostrat eficàcia i seguretat, però sense l’esclavitud de l’administració subcutània. En aquest sentit, a partir de l’1 de desembre els pacients podran comptar amb una nova pastilla, teriflunomida (comercialitzat com Aubagio), de la companyia Genzyme. En total, els pacients ja disposaran al gener d’onze fàrmacs per al tractament d’aquesta malaltia. En el marc de la LXVI Reunió anual de la Societat Espanyola de Neurologia (SEN) celebrada la setmana passada a València, el seu president, el doctor Alfredo Rodríguez-Antiguitat, en el simposi organitzat per la companyia va afirmar que «estem davant d’un nou tractament oral que tindrà un paper molt útil i que ha demostrat una eficàcia molt potent per a aquests pacients ».
L’esclerosi múltiple es caracteritza perquè les cèl·lules encarregades de defensar l’organisme, cèl·lules T, ataquen i deterioren la mielina, una capa que recobreix les fibres nervioses del sistema nerviós central. Tal i com explica la doctora Celia Orella-Guevara, neuròloga de l’Hospital Clínic Universitari San Carlos de Madrid, teriflunomida és un immunomodulador amb propietats antiinflamatòries que fa que «es redueixi la proliferació i reproducció d’aquests limfòcits T que estan activats en sang».

Mateixos resultats

Aquest mecanisme d’acció està avalat en els resultats de dos estudis independents, Temso i Tower, tots dos en fase 3, on, segons Orella-Guevara, «teriflunomida redueix els brots en un 32 i 36 per cent respectivament. Quant a la discapacitat i segons la dosi aprovada a Europa de 14 mil·ligrams, en tres mesos es va demostrar una disminució mantinguda del 30 per cent. A més, és l’únic fàrmac que ha tingut el mateix resultat en dos estudis independents ». Pel que fa a l’eficàcia a llarg termini, continua l’experta, «als nou anys es manté la mateixa taxa i segueix sent eficaç. Per tant, ens trobem davant d’un fàrmac de primera línia per a la reducció de brots i discapacitat ». En aquest sentit, el doctor José Meca, neuròleg de l’Hospital Universitari Verge de l’Arrixaca a Múrcia, afegeix que «pensem que conforme avancem en la pràctica clínica els beneficis seran majors. També hem observat una disminució de lesions en ressonància magnètica major del 80 per cent. Fins i tot, minimitza les seqüeles que poguessin quedar després d’un hipotètic brot ».

Precisament, el doctor Meca té sobre les seves esquenes la màxima experiència clínica en teriflunomida. «Estem davant la primera medicació que es pot prendre, via oral, des del primer moment del diagnòstic de la malaltia. Fins ara, hi ha fàrmacs molt eficaços via intravenosa o oral, però que requereixen que el pacient tingui un perfil molt especial pel que fa a la mala evolució de la malaltia ». Per tant, el candidat ideal a aquest tractament és, segons Meca, «el pacient recentment diagnosticat, així com el que ve de teràpies injectables o que no està responent al tractament. A més de la via d’administració i que proporciona un mecanisme d’actuació diferent al que hi ha ara, ens podem plantejar el seu ús en qualsevol moment de l’evolució de la malaltia ». El seu fàcil maneig no es deu només a una única presa sinó també al fet que «es pot ingerir en qualsevol moment del dia i, davant els injectables o altres orals, no té cap efecte secundari immediat, de manera que la qualitat de vida del pacient es manté », diu Orella- Guevara.

Lleus

Com succeeix amb qualsevol fàrmac, teriflunomida presenta un perfil d’efectes secundaris que cal tenir en compte. En aquest sentit, Meca els cataloga de «lleus, però pot augmentar les transaminases en sang una mitjana d’un nou per cent, pel que és important incidir molt en l’estil de vida del pacient, així com en la medicació que estigui prenent al mateix temps perquè no hi hagi una interacció.

També s’ha observat un afinament del cabell, no caiguda, durant els primers sis mesos, però després s’estabilitza ». El fet que l’esclerosi múltiple afecti més dones que homes comporta plantejar-se de quina manera pot interferir un embaràs amb el tractament. «Cal interrompre el fàrmac durant la gestació, però en el cas de quedar-se embarassada durant el tractament cal fer un procediment d’eliminació accelerada que consisteix en la presa d’un antídot -resina d’intercanvi iònic- durant onze dies i el fàrmac queda eliminat de la sang. Fins ara, en els registres d’embarassos de forma accidental mentre prenien el fàrmac no hi ha hagut un augment d’incidència de malformacions en els nadons », conclou Meca.